[10-20 18:22:37] 来源：http://www.67xuexi.com 生活窍门 阅读：85392次
③对牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时 颈型颈椎病患者有症状消失或缓解感 而颈部扭伤者则疼痛加剧
④对阻滞疗法的反应：用1%普鲁卡因5ml做痛点阻滞 颈型颈椎病患者多无显效 而颈部扭伤者则症状立即消失或明显缓解
2.肩关节周围炎
(1)概述：肩关节周围炎又名“冰冻肩” 因其多在50岁前后发病 故又称之为“五十肩” 其好发年龄与颈椎病相似 且多伴有颈部受牵症状 两者易混淆 但因二者的治疗方法明显有别 故应加以鉴别
(2)与颈型颈椎病的鉴别要点：
①疼痛点：颈型颈椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁处为中心;而肩关节周围炎患者的疼痛则多局限于肩关节及其周围处
②肩关节活动范围：颈型颈椎病一般不影响肩部活动;而肩关节周围炎患者的肩关节活动范围均明显受限 尤以外展时为甚 呈“冻结”状
③对针灸疗法的反应：对肩关节周围炎患者针刺肩三针穴或条口透承山穴多可立即获得疗效(肩部酸痛减轻及活动范围增加) 而对颈型颈椎病患者则针阿
是穴有效
④影像学检查：颈型颈椎病患者的X线平片可显示颈椎的生理曲度消失 在动力性侧位片上可有梯形变;而肩关节周围炎患者一般无此现象 必要时可参考MRI检查结果
除以上四项鉴别要点外 尚可参考对封闭疗法及肩部推拿疗法的反应等 在肩关节周围炎时 此类疗法均有显效 此外 本病尚应与神经根型颈椎病相鉴别
3.风湿性肌纤维组织炎
(1)概述：风湿性肌纤维组织炎为一种慢性疾患 多与风寒 潮湿等有关 除颈肩部外 全身各处均可发生 且除颈肩部外 腰骶部亦多见 位于颈肩部的肌纤维组织炎需与颈型颈椎病鉴别
(2)鉴别要点：
①全身表现：风湿性肌纤维组织炎患者具有风湿病的一般特征 如全身关节 肌肉酸痛(可有游走性) 咽部红肿(扁桃体多伴有炎症) 红细胞沉降率增快 类风湿因子阳性和抗链球菌溶血素O测定多在500U以上
②局部症状特点：风湿性肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主 范围较广 畏风寒 多无固定压痛 叩之有舒适感
③其他：尚可根据患者的发病情况 诱发因素 病史 既往对抗风湿药物治疗的反应及X线片所见等加以鉴别4.其他疾患 凡是可引起颈部疼痛和不适感的疾患均应进行除外诊断 尤其是脊柱本身的各种先天性畸形 炎症(以结核为多)等 因此 对所有主诉颈部症状者 应按常规拍摄正侧位X线片 首先除外各种可在X线片上显示的器质性疾患 尤其是对拟行手法推拿治疗者 以防意外 之后再酌情决定需否做MRI或CT检查 以求更进一步地了解与掌握病情 最后作出诊断
如何检查颈型颈椎病
颈部自然伸直时，生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。
颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。
X线检查除颈椎生理曲度变直或消失外，正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，两侧应力位片上约有l/3病例椎间隙松动。少数病例可看到椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，但也有的病人X线片上没有改变或仅有颈椎生理曲线的改变。
诊断上应注意除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他不是因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。[1]
治疗一、手术
目前不少学者对颈型颈椎病多倾向于手术治疗。但术后症状不能获得完全缓解者已屡见不鲜 ,尤其是病史较长 ,对脊髓压迫刺激过久 ,导致脊髓变性的患者 ,其手术效果难尽人意。我们认为 ,对病程较短 ,症状较轻 ,或病情虽重 ,但椎管前后径在 11毫米以上者 ,或病程长 ,病情重 ,年龄较大 ,身体条件差无法耐受手术者 ,可在严密观察下行非手术治疗。由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。对于颈椎病治疗成功的关键，在于穿刺的准确性以及治疗过程中的安全性。
切吸、椎间盘镜等治疗设备工作套管直径较粗，穿刺风险过大，因此不适合治疗颈椎病，以下着重分析臭氧溶核、PLDD、NP以及射频靶点热凝疗法在颈椎间盘突出症治疗上的应用。
四者相比，以射频仪的穿刺针直径最细(0.71mm)，因此其穿刺风险相对最低。由于臭氧对肺上皮细胞的破坏极其严重，因此如果误穿入气管，造成臭氧的吸入，则可能在手术中出现难以控制的严重后果，这就要求实行臭氧治疗的医生有极其过硬的穿刺技术，也在很大程度上提高了手术的风险。而PLDD的热损伤范围较大，NP无法精确分辨出邻近部位重要的神经和血管等组织，加上患者在治疗过程中容易出现呛咳或者吞咽动作，如果稍不注意，就可能误损伤这些重要器官。射频仪的毁损范围可以精确测量并控制，其独有的神经电生理测试系统能保证治疗靶点的安全性。因此，臭氧、PLDD、NP等治疗方法的这些缺点都可以用射频疗法来弥补，在颈椎病的治疗上，应该首选射频靶点热凝疗法。
二、缓解症状类治疗方法
1、颈椎牵引治疗
(1)增宽椎间隙、恢复颈推的稳定性及其正常生理功能。
(2)缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿。
(3)牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。
(4)增大推间孔、椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，使受压的神经根、脊髓得以缓解，改善其血液供应，有助于神经组织功能的恢复。
(5)牵引后每个椎间隙可增宽2.5-5毫米，有利于突出椎间盘(髓核及其纤维环组织)复位。
(6)牵开迂曲的椎动脉，恢复颈椎与椎动脉长度的比例关系，保持推动脉通畅，维持正常脑血液供应，恢复正常脑组织功能。
2、按摩推拿
按摩治疗，是为了缓解颈椎病症状的一种最常见方法，按摩治疗颈椎病有舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛、滑利关节、整复错缝等作用
3、物理治疗
物理治疗，应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体，达到防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。